近日，自治区南溪山医院消化内科采用内镜下全层切除术(Endoscopic Full Thickness Resection，EFTR)成功为2名患者切除胃黏膜下肿物。

患者杨某，60岁女性，因腹胀痛2周行胃镜检查发现胃底肿物；患者唐某，56岁女性，因剑突下闷胀1年行胃镜检查发现胃底肿物。两个肿物经超声内镜下进一步探查， 均起源于固有肌层，且往腔外生长，消化内科副主任戴劲查看患者后，决定对其实施内镜下全层切除术(Endoscopic Full Thickness Resection，EFTR)。在对患者实施气管插管全麻后，首先用对病灶周围精准定位，随后操作高频电刀胃壁全层，进行主动穿孔，再逐步剥离直至完整切除瘤体。

切除肿瘤后，更加艰巨的挑战随之而来。消化内科主任戴劲介绍说：“瘤体切除后的胃壁穿孔，内镜下缝合起来困难重重，特别考验主刀医生的耐力和技术水平。”面对难题，他沉着冷静地用钛夹装置成功修补胃壁穿孔。患者术后病情平稳，无出血、感染等并发症，术后病理及免疫组化诊断为胃间质瘤。经过几天的观察，目前患者已顺利康复出院。

据了解，消化道间质瘤是有一定恶性潜能的软组织肿瘤，10-30%为恶性肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤的0.1%-3%。根据《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识（2023）》，＜2㎝的间质瘤，恶性潜能及转移率低，内镜下可以做到完全性切除。而内镜下全层切除术能较安全地切除深层黏膜下的肿瘤，相较于腹腔镜及开腹手术，他的创伤较小、保留器官完整性、术后恢复较快，无需进一步追加外科手术及靶向药物治疗。

此项手术的顺利开展，充分验证了内镜手术的安全、微创、有效性，显著减轻了患者痛苦，对比外科手术缩短了住院时间，降低了住院费用，将为广大患者提供更为安全且多样化的治疗选择。

通讯员：崔桦

病例一

病例二

知识拓展

一、什么是EFTR？

EFTR指为了完整切除消化道管壁来源的，特别是固有肌层深层的病变，须将肿瘤连同消化道管壁全层一并切除，是一种内镜下全层切除术。属于高难度、高风险的内镜下四级手术。主要用于消化道黏膜下肿瘤(SMT)的治疗。

二、EFTR有哪些优势呢？

创伤更小：EFTR技术通过内镜进行手术，不用进行消化道的大范围切除与重建，没有改变消化道的结构，最大限度的保留了消化道的正常生理结构和功能，避免了传统开腹或开胸手术的大创伤。

定位更精确：内镜技术能够提供清晰的视野和精确的定位，确保手术操作的准确性和安全性。

恢复更快：由于创伤小，患者术后疼痛轻、恢复快，缩短了住院时间和康复期。

并发症更少：EFTR技术减少了手术对周围组织的损伤，降低了术后感染、出血等并发症的发生率。

三、EFTR的适应症

（1）超声内镜和CT检查发现起源于固有肌层或肿瘤突向浆膜下及部分腔外生长的直径<5 cm 的消化道黏膜下肿瘤；

（2）内镜下黏膜切除术（EMR）及内镜黏膜下剥离术（ESD）中发现瘤体与浆膜层紧密粘连而无法分离、腹腔镜难以操作的部位；

（3）EMR、ESD术后瘢痕或术后吻合口处再发上皮性肿瘤，早期癌及癌前病变、无需淋巴结清扫者。